Tüm Bilmeniz Gereken Yönleri İle Multipl Skleroz (MS) Hastalığı



 

Multipl Skleroz (MS) Nedir?

Multipl skleroz (MS, ensefalomyelit disseminata) sinir sisteminin kronik bir iltihabıdır. Sinir yapıları tahrip olur ve bu da çok çeşitli semptomlara yol açar. Hastalık genellikle aşamalar halinde ilerler ve tedavi edilemez. Bununla birlikte, ilerlemesi genellikle ilaçla yavaşlatılabilir. Otoimmün hastalık multipl skleroz, semptomları, nedenleri ve tedavisi hakkında yazımızda daha fazla bilgi edinin.

Hastalığa Genel Bakış

Semptomlar: Ör. görme bozuklukları, duygusal rahatsızlıklar (karıncalanma gibi), ağrılı felç, yürüme bozuklukları, kalıcı yorgunluk ve hızlı tükenme, mesane boşaltma ve cinsel işlevlerde rahatsızlıklar, konsantrasyon sorunları

Teşhis: Tıbbi öykünün toplanması, fiziksel ve nörolojik muayene, manyetik rezonans görüntüleme (MRT), BOS teşhisi, kan ve idrar testleri, muhtemelen uyarılmış potansiyeller

Nedenleri: MS, gelişimi muhtemelen çeşitli faktörlere (genetik yatkınlık, enfeksiyonlar, sigara, D vitamini eksikliği vb.) bağlı olan bir otoimmün hastalık olarak kabul edilir.

Tedavi: İlaç tedavisi , semptomatik tedavi önlemleri ve rehabilitasyon (fizyoterapi, ergoterapi, psikoterapi vb.)

Seyir ve prognoz: Hastalık tamamen tedavi edilemez, ancak doğru ve tutarlı tedavi ile seyir olumlu yönde etkilenebilir (daha az alevlenme, hastalığın daha yavaş ilerlemesi, yaşam kalitesinin artması)



Multipl skleroz nedir?

Multipl skleroz (MS), merkezi sinir sisteminin (CNS) kronik bir hastalığıdır. Bunlar, görme siniri de dahil olmak üzere omuriliği ve beyni içerir. MS, CNS'de tekrarlayan veya kalıcı inflamasyon odakları ile karakterizedir.


Sonuç olarak çeşitli şikayetler ortaya çıkar, örneğin görsel ve duyusal rahatsızlıklar, ağrı veya felç. Şu anda multipl skleroz için bir tedavi yoktur. İlaç tedavisi ile hastalığın seyri olumlu yönde etkilenebilir.


Önemli not !!! MS kısaltması, bazen yanlış olarak varsayıldığı gibi kas atrofisi için değil, hastalık adı olan multipl skleroz anlamına gelir. Aslında kas kaybı (kas atrofisi), multipl skleroz ile ilgisi olmayan çok farklı bir durumdur.

Multipl skleroz - ilerleyişi

MS'in üç formu vardır:


Relapsing-remitting MS (RRMS): En yaygın şeklidir. MS semptomları burada aşamalar halinde ortaya çıkar; aşamalar arasında tamamen veya kısmen gerilerler.

Birincil ilerleyici MS (PPMS): Hastalık başlangıçtan itibaren istikrarlı bir şekilde ilerler - semptomlar sürekli artar. Ama ara sıra alevlenmeler de olur.

İkincil ilerleyici MS (SPMS): Tekrarlayan-düzelten MS'den gelişir. Bunun anlamı şudur: İlk tekrarlayan bir seyirden sonra, semptomlar alevlenmelerle birlikte veya alevlenmeler olmadan (PPMS'de olduğu gibi) sonunda kademeli olarak artar.



Klinik İzole Sendrom (HIS)

Doktorlar, multipl sklerozun varsayılan ilk klinik belirtisini "klinik olarak izole sendrom" (CIS) - yani MS ile uyumlu nörolojik fonksiyon bozuklukları ile ilk kez atak olarak tanımlar. Bununla birlikte, tüm tanı kriterleri karşılanmadığından, multipl skleroz (henüz) teşhis edilemez. 


Ancak ilerleyen süreçte bu değişebilir ve klinik olarak izole edilmiş sendrom gerçek bir multipl skleroza, yani tekrarlayan-düzenleyen bir MS'e dönüşür. Ama bu olmak zorunda değil! Bazen tek seferlik artışla kalır.

Multipl Skleroz Ne Kadar Yaygın Bir Hastalık?

Dünya çapında iki milyondan fazla insan multipl sklerozdan muzdarip. Hastalığın dağılımı bölgeden bölgeye büyük farklılıklar göstermektedir. MS en çok Avrupa ve Kuzey Amerika'da yaygındır.


Multipl skleroz genellikle erken yetişkinlik döneminde 20 ila 40 yaşları arasında başlar. Ancak bazı durumlarda, çocuklarda ve ergenlerde olduğu kadar yaşlı erişkinlerde de patlak verir. Açık farkla en yaygın biçim – tekrarlayan, düzelen MS – kadınlar erkeklerden iki ila üç kat daha sık etkilenir.

Multipl skleroz belirtileri nelerdir?

Multipl skleroz "1000 yüzlü hastalık" olarak da adlandırılır, çünkü semptomlar her birey için çok farklıdır - hangi sinir yapılarının hasardan etkilendiğine bağlı olarak değişiklik gösterebilir.


Çoğu hastada başlangıçta yalnızca tek bir semptom bulunurken, diğerlerinde başlangıçta birden fazla MS semptomu bulunur. Sık görülen ilk belirtiler, öncelikle görme sinirinin iltihaplanmasına bağlı görme bozuklukları (optik nörit) ve cildin duyusal bozukluklarıdır.

Ancak bazen hastalık ilk olarak ek veya başka semptomlarla ortaya çıkar. Multipl sklerozun bu ilk belirtileri genellikle hastalık ilerledikçe devam eder. Ek olarak, sıklıkla başka semptomlar da eşlik eder.




Başlıca MS semptomlarına genel bakış

  • Bulanık görme, görme kaybı, görme sinirinin iltihaplanması sonucu gözleri hareket ettirirken ağrı (optik nörit), göz kaslarının koordinasyonunun bozulması sonucu çift görme gibi görme bozuklukları
  • Karıncalanma, (ağrılı) anormal duyumlar (örn. "iğne batması") veya uyuşma gibi derinin duygusal bozuklukları (hassasiyet bozuklukları)
  • Özellikle bacaklarda spazmodik, ağrılı felç (spastisite)
  • Hareketlerin koordinasyonunda bozukluklar (ataksiler), yürürken veya kavrarken dengesizlik
  • Yorgunluk (önemli kalıcı zayıflık ve hızlı tükenme)
  • Mesane ve/veya bağırsak boşaltma bozuklukları (örn. idrar kaçırma, idrar retansiyonu, kabızlık)
  • Konuşma bozuklukları, "sürtük" konuşma
  • disfaji
  • Amaca yönelik, bilinçli hareketler sırasında vücut bölümlerinin istemsiz, ritmik sallanması (niyet titremesi), örn. B. Bardağa uzanırken titreyen eller
  • İstemsiz, ritmik göz titremesi (nistagmus)
  • Dikkat azalması, konsantrasyon sorunları, kısa süreli bellekte bozulma gibi bilişsel bozukluklar
  • Erkeklerde boşalma sorunları ve iktidarsızlık, kadınlarda orgazm sorunları, cinsel istekte azalma (libido kaybı) gibi cinsel işlev bozuklukları tüm cinsiyetlerde
  • ağrı, ör. B. Baş ağrısı, sinir ağrısı (örneğin trigeminal nevralji şeklinde), sırt ağrısı
  • baş dönmesi
  • Depresif ruh hali, depresyon, anksiyete bozuklukları ve diğer kişilik değişiklikleri
  • Çoğu durumda, yoğun ısıya maruz kalma (örneğin, çok sıcak hava, ateş veya sıcak banyo) MS semptomlarını geçici olarak kötüleştirir. Doktorlar buna Uhthoff fenomeni diyorlar.

Bir MS alevlenmesini nasıl anlarsınız?

Çoğu insan ataklar halinde MS semptomları yaşar. Bir MS alevlenmesi, yeni bir nörolojik işlev bozukluğunun başlangıcı veya hasta tarafından bildirilen veya doktor tarafından tıbbi muayene ile tanımlanan daha önce ortaya çıkan nörolojik işlev bozukluğunun yeniden etkinleştirilmesi olarak tanımlanır. Bu bozulmalar, itme tanımı için aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:


  • En az 24 saat sürerler.
  • Son alevlenmenin başlangıcından en az 30 gün sonra ortaya çıkarlar.
  • Semptomlara vücut sıcaklığındaki bir değişiklik (Uhthoff fenomeni), enfeksiyon veya diğer fiziksel veya organik nedenler neden olmaz.



Multipl skleroz nasıl teşhis edilir?

Multipl sklerozu teşhis etmek kolay değildir: Bir yandan semptomlar çok çeşitlidir. İkincisi, MS'e özgü hiçbir semptom yoktur. Çoğu semptomun beyindeki kan akışındaki bozulma gibi başka olası nedenleri de vardır.


 Doktor, ancak ortaya çıkan semptomlar veya klinik muayene bulguları için daha iyi bir açıklama bulunamazsa "multipl skleroz" tanısını koyabilir.


Bunu açıklığa kavuşturmak için çeşitli araştırma adımları gereklidir:


  • Tıbbi geçmiş koleksiyonu
  • Nörolojik muayene
  • Manyetik rezonans görüntüleme (manyetik rezonans görüntüleme, MRI)
  • Beyin omurilik sıvısının incelenmesi (likör teşhisi)
  • Nörofizyolojik araştırmalar (uyarılmış potansiyeller)
  • Kan ve idrar testleri

Tıbbi geçmişe ek olarak, manyetik rezonans görüntüleme ve likör teşhisi, olası multipl sklerozun netleştirilmesi için özellikle önemlidir. Onların sonuçları, sözde McDonald kriterlerini kullanarak MS teşhisine izin verir. Bunlar, girişlerinden bu yana birkaç kez revize edilmiştir ve diğer şeylerin yanı sıra, alevlenmelerin sayısı (hastalığın tekrarlayan seyri durumunda) ve CNS'deki iltihaplanma odakları ile ilgilidir.

Bazı durumlarda nörofizyolojik incelemeler (uyarılmış potansiyeller) de faydalıdır. Kan ve idrar testleri, esas olarak, sinir sistemindeki semptomların ve iltihaplanmanın diğer nedenlerini ekarte etmek için kullanılır.


Multipl sklerozdan şüpheleniliyorsa ilk temas noktası pratisyen hekimdir. Gerekirse, ilgili kişiyi bir uzmana, genellikle bir nöroloğa yönlendirir.


Tıbbi geçmiş

Multipl skleroz teşhisine yönelik ilk adım, tıbbi geçmişi (anamnez) toplamak için doktor ve etkilenen kişi arasında ayrıntılı bir görüşmedir ve bu görüşmede tüm şikayetler anlatılmalıdır.

  • Bireysel semptomların ilk ne zaman fark edildiği
  • Semptomların başlangıcından bu yana herhangi bir şekilde değişip değişmediği (örn. bu arada sürekli arttı veya azaldı),
  • İlgili kişinin veya yakın akrabalarının bir otoimmün hastalıktan muzdarip olup olmadığı veya
  • ailede multipl skleroz vakaları olup olmadığı gibi konular da doktorun öğrenmek istedikleri arasındadır.

Hastaların, zararsız olduklarını düşünseler veya semptomlar ortadan kaybolmuş olsa bile hatırladıkları herhangi bir semptomu doktorlarına söylemeleri önemlidir. Bazen aylar hatta yıllar önce olan semptomlar geriye dönük olarak multipl sklerozun ilk belirtileri olarak tanımlanabilir.


Örneğin, MS'li bazı kişiler, birkaç gün ila haftalarca bir kol veya bacakta "garip bir his" olduğunu farkeder - omurilikte bir iltihaplanma alanının olası bir göstergesidir.


Mesanenizi veya bağırsaklarınızı boşaltma ile ilgili cinsel işlev bozukluğu veya problemler hakkında konuşmaktan korkmayın. Bu bilgi doktor için önemlidir! Tanımlarınız ne kadar eksiksiz ve kesin olursa, semptomlarınızın nedeninin multipl skleroz olup olmadığını o kadar hızlı değerlendirebilir.



Nörolojik muayene

Anamnez görüşmesini detaylı bir fizik ve nörolojik muayene takip eder. Öncelikle beyin ve sinirlerin işlevini kontrol etmek için kullanılır. Diğer şeylerin yanı sıra, odak noktası şudur:


  • Gözlerin ve kafa sinirlerinin işlevi
  • Dokunma, ağrı ve sıcaklık hissi
  • kas gücü ve kas gerginliği
  • koordinasyon ve hareket
  • Mesane, rektum ve cinsel organlar için sinir iletiminin etkileşimi
  • Refleksler (örneğin, karın derisi reflekslerinin olmaması, MS'in yaygın bir belirtisidir)

Çeşitli parametreler standart bir şekilde belirlenir ve belgelenir. "Genişletilmiş Özürlülük Durum Ölçeği"  sıklıkla kullanılır. Bu ölçek ile multipl sklerozdaki özürlülük derecesi sistematik olarak kaydedilebilir.


Multipl sklerozda nörolojik defisitleri değerlendirmek için başka bir sistem Multipl Skleroz Fonksiyonel Kompozit Ölçeğidir (MSFC). Örneğin, doktorlar kol işlevini zamanlı bir delikli tahta testi ("Dokuz Delikli Peg-Test") ve kısa bir mesafe yürüme yeteneği ("Zamanlanmış 25 Ayaklı Yürüyüş") kullanarak test eder.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Multipl sklerozdan şüpheleniliyorsa manyetik rezonans görüntüleme (manyetik rezonans görüntüleme, MRI) çok önemlidir. Doktorun muayene başlangıcında damar yoluyla verdiği bir kontrast madde yardımıyla beyin ve omurilikteki aktif iltihap merkezleri MRI görüntülerinde görünür hale getirilebilir.


Tekrarlayan MS durumunda, tanı kriterleri, bu inflamasyon odaklarının uzaysal ve zamansal olarak dağılmış (yayılmış) bir şekilde meydana gelmesini gerektirir. Bu şu anlama gelir. CNS'de birden fazla yerde iltihaplanma odakları olmalı ve hastalık ilerledikçe bu tür yeni odaklar ortaya çıkmalıdır.


MSS'deki tipik MS değişiklikleri, etkilenen kişi sinir hastalığının klinik semptomlarını göstermeden manyetik rezonans görüntüleme yoluyla tespit edilebiliyorsa, doktorlar radyolojik olarak izole edilmiş sendromdan (RIS) bahseder. 

BOS teşhisi

Multipl skleroz teşhisine giden yolda bir diğer önemli adım, beyin omurilik sıvısının (likör) incelenmesidir. Bunu yapmak için doktor, küçük bir beyin omurilik sıvısı numunesi almak için lokal anestezi altında ince içi boş bir iğne ile omurilik kanalını (lomber ponksiyon) dikkatlice deler. Laboratuvarda daha detaylı analiz edilir (likör teşhisi).


Multipl sklerozda meydana gelenler gibi merkezi sinir sistemindeki kronik inflamatuar süreçler, beyin omurilik sıvısında çeşitli anormalliklere yol açar. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, oligoklonal bantlar (OKB) olarak adlandırılan belirli protein modellerinin saptanmasını içerir.


BOS teşhisi ayrıca sinir sistemindeki iltihaplanmanın multipl sklerozdan değil de mikroplardan (Lyme hastalığına neden olan patojenler gibi) kaynaklanıp kaynaklanmadığını netleştirmek için kullanılabilir.



Nörofizyolojik Muayene

Nörofizyolojik incelemeler, merkezi sinir sisteminde klinik olarak saptanamayan hasarı tespit etmek ve mevcut semptomları objektif olarak kaydetmek için yardımcı olabilir. Bu, sözde uyarılmış potansiyeller aracılığıyla mümkündür. Merkezi sinir sistemine uyarı iletimi hakkında bir açıklamaya izin verirler.


Bunu yapmak için doktorlar, belirli sinir yolları hedeflenen bir şekilde uyarıldığında ortaya çıkan elektrik voltajı farklılıklarını ölçer. Tespit, çoğunlukla EEG (elektroensefalografi) ile elektrotlar kullanılarak gerçekleştirilir. Aşağıdaki uyarılmış potansiyeller, MS teşhisi bağlamında faydalıdır.


Görsel olarak uyarılmış potansiyeller (VEP): Beyindeki görsel yolu değerlendirmek için doktor retinayı uyarır. Bunu yapmak için ilgili kişi, örneğin alanları hızlı bir şekilde art arda farklı parlaklıklarda görünen bir monitörde bir satranç tahtası desenine bakar. Bu şekilde tetiklenen ve optik sinir yoluyla iletilen potansiyeller, kafadaki elektrotlar aracılığıyla türetilir ve kaydedilir.


Vücut-duyarlı uyarılmış potansiyeller : Doktor, elektrik akımı yardımıyla derideki hassas sinirleri, örneğin dokunma sinirlerini uyarır.


Motor uyarılmış potansiyeller (MEP): Belirli kasların seğirmesini tetiklemek için CNS'deki motor sinir yollarını uyarmak için özel bir manyetik uyarıcı kullanılır. Ekli elektrotlar bu motor tepkisini ölçer. Stimülasyon ve motor yanıt arasında geçen süre, test edilen sinir yollarının işlevi hakkında bilgi sağlar. Burada sinirleri uyarmak için bir manyetik alan kullanıldığından, doktorlar ayrıca transkraniyal manyetik uyarımdan da söz ederler.


Akustik olarak uyarılmış potansiyeller (AEP): AEP durumunda, etkilenen kişiye kulaklıklar aracılığıyla tonlar çalınır. Doktorlar daha sonra bu akustik uyaranların beyne ne kadar hızlı iletildiğini ölçmek için elektrotlar kullanır.


Kan ve idrar testleri

MS teşhisinin bir parçası olarak kan ve idrar testleri, merkezi sinir sistemindeki semptomların ve iltihaplanmanın diğer olası nedenlerini dışlamak için her şeyden önce gereklidir. Kural olarak, kan değerleri MS'nin kendisinin bir sonucu olarak değişmez.


Aşağıdaki parametreler kan analizinde ilgi çekicidir:


  • Tam kan sayımı
  • Potasyum ve sodyum gibi elektrolitler
  • Enflamatuar belirteç C-reaktif protein (CRP)
  • kan şekeri
  • Karaciğer değerleri, böbrek değerleri, tiroid değerleri
  • Oto-antikorlar: Romatoid faktör, antinükleer antikorlar (ANA), anti-fosfolipid antikorları veya lupus antikoagülanı gibi vücudun kendi dokularına yönelik antikorlar
  • Borrelia (borreliosis patojeni), Treponema pallidum (sifiliz patojeni) veya HIV gibi çeşitli enfeksiyöz ajanlara karşı antikorlar

Multipl skleroz tanısının kesin olarak konulması bazen haftalar, aylar hatta yıllar alabilir. "1000 isimli hastalık" arayışı bir yapboz gibidir: ne kadar çok parça (bulgu) birbirine uyarsa, gerçekten MS hastası olduğunuz o kadar kesindir.



Multipl skleroza ne sebep olur?

Multipl skleroz genellikle bir otoimmün hastalık olarak sınıflandırılır. Bunlar, bağışıklık sisteminin savunma hücrelerinin bir arıza nedeniyle vücudun kendi dokusuna saldırdığı hastalıklardır.

MS durumunda, saldırı merkezi sinir sistemine yöneliktir. Savunma hücreleri - özellikle T lenfositleri ve ayrıca B lenfositleri - sinir hücrelerinin bulunduğu bölgede iltihaplanmaya neden olur. Enflamatuar hasar esas olarak sinir liflerini içeren beyaz maddeyi etkiler. Ancak özellikle hastalık ilerledikçe gri madde de zarar görür. Sinir hücrelerinin gövdelerinin bulunduğu yer burasıdır.


Multipl sklerozda, beyaz cevherdeki etkilenen sinir hücresi uzantıları genellikle miyelin kılıflarını (ilik kılıfları) kaybeder. Bu "örtüler", beyin ve omurilikteki tek tek sinir liflerinin bölümlerini kapsar. Elektrik yalıtımı görevi görürler ve aynı zamanda daha hızlı uyarı iletimi sağlarlar.


Uzmanlar, MS'de diğer şeylerin yanı sıra miyelin kılıflarının yüzeyindeki belirli proteinlerin otoantikorlar tarafından saldırıya uğradığını varsayıyorlar. Bu şekilde tetiklenen inflamatuar süreçler, doktorların demiyelinizasyon veya demiyelinizasyon olarak adlandırdığı miyelin kılıfını yavaş yavaş yok eder. Sinir uzantısının kendisi (akson) da hasarlıdır, bazen doğrudan miyelin kılıfı hala sağlamken.


MS'li kişilerde, beyinde ve omurilikte zamanla çok sayıda (çoklu) miyelin hasarı ve ardından yara izi (skleroz) vardır. Doktorlar da bu bölgelere plak diyorlar. Etkilenen sinir lifleri artık sinyalleri düzgün bir şekilde iletemez - sinir yetmezliği meydana gelir. Bunlar çok çeşitlidir - CNS'de iltihaplanma odaklarının nerede olduğuna bağlı olarak.

MS'de otoimmün yanıtı ne tetikler?

Fakat MS'de bağışıklık sistemi neden kendi sinir dokusuna saldıracak kadar karışır? Uzmanlar kesin olarak bilmiyor. Muhtemelen, etkilenenlerde birlikte hastalığı tetikleyen birkaç faktör bir araya gelir (çok faktörlü patogenez).


Çeşitli faktörlerin tam etkileşimi henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Uzmanlar şu anda, belirli çevresel faktörlerin hastalığın başlangıcına yol açtığı temelinde genetik bir yatkınlık varsayıyorlar.



Genetik faktörler

Çeşitli gözlemler, multipl skleroz gelişiminde genetik bir bileşene işaret etmektedir.


Bir yandan, bazı ailelerde multipl skleroz daha sık görülür: MS'den etkilenen kişilerin birinci derece akrabaları, aynı zamanda kronik sinir hastalığına yakalanma riski altındadır.


Öte yandan, belirli genetik takımyıldızların MS oluşumu ile ilişkili olduğu görülmektedir. Buradaki odak, özellikle insan lökosit antijenleri (HLA) üzerindedir. Bağışıklık savunmasında rol oynarlar. Bilim adamlarının multipl skleroz ile ilişkilendirdiği diğer tüm genetik risk faktörleri de bağışıklık sistemi ile ilgilidir.


Bir dereceye kadar, multipl skleroz kalıtsaldır - ancak kalıtsal olan hastalığın kendisi değil, MS geliştirme eğilimidir. Uzmanlar, yalnızca diğer faktörlerle (en başta enfeksiyonlar gibi tüm çevresel faktörler) birlikte kullanıldığında bazı insanlarda hastalık patlak verdiğinden şüpheleniyor.


Enfeksiyonlar

Viral ve bakteriyel enfeksiyonlar da multipl sklerozun başlangıcında rol oynayabilir. Özellikle, glandüler ateşe neden olan herpes virüslerinin bir temsilcisi olan Epstein-Barr virüsü (EBV) için ilgili endikasyonlar vardır.


EBV (veya diğer patojenler) ile enfeksiyonun MS gelişimine tam olarak nasıl katkıda bulunduğu henüz bilinmemektedir. Genel olarak yatkın kişilerde bağışıklık sisteminin bir enfeksiyona verdiği tepkilerin MS gelişimini tetiklemesi olasıdır.


Multipl sklerozun kendisine karşı mevcut bir aşı yoktur, ancak şu anda Epstein-Barr virüsüne karşı bir aşı geliştirilmektedir. Virüs enfeksiyonu MS için bir risk faktörü olarak kabul edildiğinden, aşılama potansiyel olarak insanları gelecekte multipl sklerozdan korumaya yardımcı olabilir.


Yaşam tarzı ve çevre

Çevresel veya belirli yaşam tarzı faktörleri de multipl skleroz gelişimine katkıda bulunabilir. Bununla birlikte, sağlıksız bir yaşam tarzı tek başına multipl sklerozu tetiklemek için yeterli değildir.

Sigara içmek MS hastalığında kritik bir faktör gibi görünmektedir. Sigara içenlerin içmeyenlere göre multipl skleroz geliştirme riski daha yüksektir. Ayrıca nikotin tüketimi hastalığın seyrini kötüleştiriyor gibi görünmektedir. Bilim adamları ayrıca D vitamini eksikliğini - "güneş vitamini" - multipl skleroz için olası bir risk faktörü olarak tartışıyorlar.


Bu şüphe, MS ile coğrafi enlem arasında bir bağlantı olduğu gözlemine dayanmaktadır: Ekvatordan ne kadar uzaksa (kuzey veya güney kutbuna doğru), popülasyonda multipl skleroz o kadar sık ​​görülür. Bunun nedeni güneşe maruz kalmanın azalması olabilir: ekvatordan ne kadar uzaklaşırsa, güneş radyasyonu o kadar az yoğun olur. Ve cilde ne kadar az güneş düşerse, ciltte o kadar az D vitamini üretilir.


Diğer faktörler

Cinsiyet de MS gelişiminde rol oynar. Kadınlar, erkeklerden daha sık multipl skleroz alırlar. Uzmanlar bunun neden böyle olduğunu henüz bilmiyorlar.


Araştırmaya göre, yüksek yağlı bir "Batı" diyeti ve buna bağlı obezite, MS riskini artırıyor. Bilim adamları ayrıca artan tuz alımını ve bağırsak florasını MS'in gelişimi üzerindeki diğer olası etki faktörleri olarak tartışıyorlar.


Etnisitenin de bir etkisi var gibi görünüyor: örneğin, multipl skleroz beyazlar arasında diğer etnik gruplara göre önemli ölçüde daha yaygın. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan siyah erkeklerin MS geliştirme olasılığı beyaz Amerikalı erkeklerden daha düşüktür, ancak Afrika'daki siyah erkeklerden daha fazladır. Burada yine diğer faktörlerin etkisi devreye giriyor gibi görünüyor.

Multipl Skleroz ile Yaşamak

Kronik ve ciddi bir hastalık olan multipl skleroz, etkilenenler ve aileleri için birçok zorluk yaratır. Hastalık, birliktelik, cinsellik ve aile planlaması, sosyal yaşam ve hobilerden eğitim ve işe kadar yaşamın tüm alanlarını etkiler.


Multipl sklerozlu çocuklarınız olabilir mi? MS'e rağmen tatil gezileri mümkün mü? Kendi patronunuz hastalık hakkında bilgilendirilmeli mi, bilgilendirilmemeli mi? Hangi işler size uygun, hangileri elverişsiz? Bu ve diğer birçok soru MS'li insanları ilgilendirmektedir.


Multipl skleroz: tedavi

Multipl skleroz iyileşmeyen bir hastalık olsa da, bazı tedavi yöntemleri hastanın yaşam kalitesini arttırabilir:


Nüks tedavisi: Doktorlar bunu MS nükslerinin, tercihen glukokortikoidler ("kortizon") ile akut tedavisi anlamına geldiğini anlarlar. Alternatif olarak, plazmaferez veya immün adsorpsiyon adı verilen bir tür kan yıkama bazen yardımcı olur.

Seyri değiştiren terapi (temel terapi, immün terapi): Amaç, belirli ilaçların (immün terapötikler) uzun süreli kullanımı yoluyla multipl sklerozun seyrini olumlu yönde etkilemektir.

Semptomatik tedavi: Ağrılı kas krampları için fizyoterapi veya antispazmodik ilaçlar gibi çeşitli MS semptomlarını hafifletmeye yönelik önlemleri içerir.

Rehabilitasyon: Multipl skleroz rehabilitasyonunun amacı, etkilenenlerin ailelerine, profesyonel ve sosyal hayatlarına dönmelerini sağlamaktır.

Terapi hedeflerine ulaşmak için, multipl sklerozlu kişiler, bireysel ihtiyaçlarına göre birçok farklı terapist ve tıbbi uzmanlık tarafından tedavi edilir. MS'deki tedavi ekibinde çeşitli doktorlara (nörolog, göz doktoru, ürolog veya aile doktoru gibi) ek olarak örneğin psikologlar, fizyoterapistler, ergoterapistler, konuşma terapistleri, hemşireler ve sosyal hizmet uzmanları da yer alır.


Destek tedavisi

Semptomların başlamasından sonra mümkün olan en kısa sürede bir MS alevlenmesinin tedavi edilmesi tavsiye edilir. Tercih edilen tedavi "kortizon" (glukokortikoid, kortikosteroid) uygulamasıdır. Alternatif olarak, belirli durumlarda plazmaferez yapılır.


Kortizon tedavisi

Standart olarak doktor, MS alevlenme tedavisi için üç ila beş gün boyunca yüksek doz kortizon tedavisi (kortizon şok tedavisi, kortizon darbe tedavisi) uygular. 

Tercihen kortizon bazı kişilerde uyku bozukluklarına neden olduğu için sabahları tek doz olarak verilmelidir. Etkilenen bir kişi için intravenöz kortizon uygulaması mümkün değilse, doktor kortizon tabletlerine geçebilir.


Kortizon şok tedavisi, alevlenmenin süresini kısaltır ve semptomların gerilemesini destekler. Etki yetersizse, uzmanlar tedaviyi artırmayı (yükseltmeyi) önerir: üç ila beş gün boyunca 2.000 mg/gün'e kadar ultra yüksek kortizon dozları mümkündür. Semptomların şiddetine ve süresine bağlı olarak, doktor alternatif olarak veya sonrasında plazmaferez veya immün adsorpsiyona karar verecektir.


Yan etkiler:


Yukarıda bahsedilen uyku bozukluklarına ek olarak, multipl skleroz için kortizon şok tedavisinin olası yan etkileri arasında hafif ruh hali değişiklikleri, mide rahatsızlığı, yüzde kızarıklık ve kilo alımı sayılabilir.


Plazmaferez veya immün adsorpsiyon

Plazmaferez (PE) veya immün adsorpsiyon (IA), aşağıdaki durumlarda bir seçenektir:


kortizon şok tedavisinin tamamlanmasından sonra, nörolojik fonksiyonel bozuklukların devam etmesi veya

kortizon şok tedavisi sırasında ilerleyici, özellikle şiddetli MS alevlenmeleri meydana gelir.

Plazmaferez veya IA bir tür kan yıkamadır. Özel bir cihazla kan bir kateter vasıtasıyla vücuttan çekilir, süzülür ve ardından tekrar vücuda verilir. Filtrelemenin amacı, bir MS atağı sırasında iltihaplanma sürecinden sorumlu olan immünoglobulinleri kandan uzaklaştırmaktır.


Plazmaferez ve immün adsorpsiyon arasındaki fark, plazmanın (içerdiği immünoglobulinler dahil) plazmaferez sırasında kan dolaşımından spesifik olmayan bir şekilde filtrelenmesi ve bir protein solüsyonu (albümin verilmesi) ile değiştirilmesidir. Buna karşılık, immün adsorpsiyonda, yalnızca enflamatuar süreçlerden sorumlu immünoglobulinler kandan "avlanır".


Multipl sklerozda yöntemlerden birinin diğerine üstün mü yoksa her ikisinin de eşit derecede mi etkili olduğu belirsizdir.


Plazmaferez veya immün adsorpsiyon normalde hastanede uzmanlaşmış MS merkezlerinde, ideal olarak bir MS atağının başlamasından sonraki ilk altı ila sekiz hafta içinde gerçekleştirilir. Belirli koşullar altında, örneğin etkilenen bir kişi için ultra yüksek doz kortizon infüzyonlarının mümkün olmadığı durumlarda, PE/IA daha erken bir zamanda anlamlıdır.


Plazmaferez veya immün adsorpsiyonun yan etkileri ve komplikasyonları, örneğin:


Kan basıncı düzenleme bozuklukları

böbrek hasarı

Tetani semptomları (kas krampları, karıncalanma ve diğer anormal duyumlar gibi aşırı uyarılabilir kasların neden olduğu motor bozukluklar ve hassasiyet), bozulmuş kan tuzları (elektrolitler) dengesinin neden olduğu 

Pıhtılaşma bozuklukları 

Artmış kanama eğilimi gibi gerekli olabilecek herhangi bir kan sulandırıcı ilacın (antikoagülasyon) yan etkileri ve komplikasyonları

Alerjik reaksiyonlar ( albümine veya kanı filtrelemek için kullanılan zarlara)

Büyük kateterlerin kullanılmasından kaynaklanan kanama veya pıhtı oluşumu gibi mekanik tahriş veya komplikasyonlar

Kateter giriş bölgesindeki enfeksiyonlar (kan zehirlenmesine kadar)

Çok seyrek: Pulmoner ödem/transfüzyona bağlı aktif akciğer yetmezliği 

Bağışıklık Terapisi

Kurs değiştirici bir terapi (bağışıklık tedavisi, temel tedavi, kurs tedavisi), bağışıklık terapötiklerinin uzun süreli uygulamasından oluşur. Bunlar, bağışıklık sisteminin aktivitesini baskılayan (bağışıklık baskılayıcılar) veya bağışıklık tepkilerini spesifik olarak değiştiren (bağışıklık modülatörleri) aktif bileşenleri içerir.


İmmün tedavi, multipl sklerozu tedavi edemese de, seyri üzerinde olumlu bir etkisi olabilir. En büyük etkiyi tekrarlayan-düzelten MS'de, yani tekrarlayan-düzelten MS'de ve aktif ikincil ilerleyici MS'de gösterir.

Doktorlar "aktif" terimini, CNS'deki iltihaplanmanın neden olduğu nükslerin ve/veya yeni veya artan hasarın oluşumunu tanımlamak için kullanırlar. Bu durumlarda, MS immün terapötikleri ile tedavi, nüks oranını azaltmayı ve nükslerin neden olduğu ilerleyici sakatlıklara karşı koymayı mümkün kılar.


Bağışıklık tedavisi, aktif olmayan SPMS'de ve birincil ilerleyici MS'de daha az etkilidir. Bununla birlikte, bazı bağışıklık terapötiklerinin kullanımı bazen yararlıdır.


Bağışıklık Tedavisi Türleri

Aşağıdaki immün terapötikler şu anda multipl skleroz tedavisi için mevcuttur:


Beta interferonlar (PEG interferon dahil)

glatiramer asetat

dimetil fumarat

teriflunomid

S1P reseptör modülatörleri: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod

kladribin

Natalizumab

okrelizumab

Ofatumumab

Rituksimab (multipl skleroz için onaylanmamıştır)

Alemtuzumab

Diğer Bağışıklık Tedavileri

Bireysel vakada uygun MS immün terapötiklerinin seçimi, multipl sklerozun seyri, hastalık aktivitesi ve immün terapötiklerle önceki tedaviler gibi birçok farklı faktöre bağlıdır. Hastanın kaç yaşında olduğu, bir ilacı ne kadar iyi tolere ettiği ve eşlik eden belirli bir hastalık veya hamilelik olup olmadığı gibi bireysel faktörler de rol oynar.


Multipl skleroz için mevcut tıbbi kılavuz, MS immün terapötiklerini, inflamatuar aktivitedeki nispi azalmaya göre (nüks oranı, MRG'deki inflamatuar aktivite, hastalığın nüks ile ilişkili ilerlemesi) üç kategoriye ayırır. Bu etkinlik kategorileri, MS tedavisi için önceki adım adım şemanın yerini almaktadır. Örneğin, yüksek düzeyde aktif olması muhtemel olmayan tekrarlayan-düzelten MS'de Kategori 1 ajanları (beta interferonlar veya dimetil fumarat gibi) endikedir.


Beta interferonlar

Beta interferonlar (ayrıca interferon-beta) sitokin grubuna aittir. Bunlar vücutta doğal olarak oluşan ve diğer şeylerin yanı sıra bağışıklık reaksiyonlarını modüle eden sinyal proteinleridir. İlaç olarak uygulanan beta interferonların multipl sklerozda nasıl çalıştığı henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.


Aktif bileşenler, preparasyona bağlı olarak deri altına veya kas içine enjeksiyon şeklinde uygulanır. Kullanım sıklığı aynı zamanda preparata da bağlıdır: Çoğu preparat, MS'den etkilenenler tarafından haftada bir veya birkaç kez enjekte edilir. Bununla birlikte, yalnızca iki haftada bir enjekte edilmesi gereken bir preparat da mevcuttur: bu sözde pegile (PEG) interferon, pegile edilmemiş interferondan daha uzun bir etki süresine sahiptir.


Yan etkiler: Grip benzeri semptomlar, özellikle tedavinin başlangıcında (baş ağrısı ve kas ağrısı, titreme, ateş gibi) en yaygın olanıdır. Tedaviyi azaltmak (yavaşça dozu artırmak) veya iğneyi akşam yapmak bu semptomların önlenmesine kısmen yardımcı olur. Ek olarak, enjeksiyondan yarım saat önce antiinflamatuar parasetamol veya ibuprofen almak grip benzeri semptomları giderir.


Deri altına (deri altı) yerleştirilen interferon beta enjeksiyonları, enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, ağrı ve kaşıntıdan lokal iltihaplanma ve doku ölümüne (nekroz) kadar değişen reaksiyonlara neden olabilir.


Depresyon öyküsü olan kişilerde interferon beta tedavisi depresyonu daha da kötüleştirebilir.


İnterferon tedavisinden etkilenenler genellikle nötrofilik granülositlerde ve kan trombositlerinde bir eksiklik ve ayrıca transaminazlar için artan kan değerleri geliştirir.


Ek olarak, beta interferon tedavisi sırasında bazen ilaca karşı nötralize edici antikorlar gelişir ve bu da ilacı daha az etkili hale getirir.


Primer ilerleyici MS (PPMS) için bağışıklık tedavisi

Bugüne kadar, birincil ilerleyici multipl skleroz tedavisi için yalnızca bir ilaç onaylanmıştır . 


Yaşlı insanlarda bu iki anti-CD20 antikorunun etkinliği azalırken komplikasyon sıklığı artar. Kılavuza göre, bu nedenle, 50 yaşından itibaren PPMS'li kişilerde bu ilaçların kullanımını çok dikkatli bir şekilde düşünmek önemlidir - özellikle MRG'de merkezi sinir sisteminde inflamatuar aktivite tespit edilemiyorsa.


Bununla birlikte, münferit vakalarda, bu yaş grubunda (iki yılla sınırlı) ilgili bir bağışıklık tedavisi de, etkilenen kişide engellilik derecesi hızla artarsa ​​ve bağımsızlığını kaybetme riski varsa, haklı görülebilir.

İkincil Progresif MS (SPMS) için Bağışıklık Tedavisi

Etkili immün terapötikler şu anda yalnızca aktif SPMS için mevcuttur - yani bir saniyeliğine MRG'de nüks veya yeni inflamatuar sinir hasarı olan ilerleyici MS. Kılavuza göre, etkilenenler için siponimod, beta-interferonlar, kladribin ve anti-CD20 antikorları olan okrelizumab ve rituksimab düşünülebilir. Bu aktif bileşenlerle bir bağışıklık tedavisi için argümanlar, örneğin genç yaş, kısa hastalık süresi ve düşük derecede sakatlıktır.


Doktor sadece istisnai durumlarda aktif SPMS durumunda mitoksantron reçete etmelidir, çünkü bu aktif madde önemli yan etkilere neden olur 


Prensip olarak, aktif olmayan SPMS'li tedavi edilmemiş kişiler için hiçbir bağışıklık tedavisi amaçlanmamıştır. Anti-CD20 antikorlarından biri ile tedavi, yalnızca bireysel vakalarda, başlangıçta iki yılla sınırlı, sakatlığın hızla artması ve bağımsızlık kaybı riski varsa mümkündür. Burada böyle bir tedavinin yardımcı olduğuna dair bir kanıt olmamasına rağmen, bu vakalarda başka bir tedavi seçeneği yoktur.

Klinik İzole Sendrom (CIS) için Bağışıklık Tedavisi

MS için tüm tanı kriterlerini karşılamadan ilk kez multipl skleroz semptomları alevlenen kişilere immünoterapi verilmelidir. Ancak şimdiye kadar sadece birkaç beta interferon ve glatiramer asetat, böyle bir klinik olarak izole sendromun (CIS) tedavisi için onaylanmıştır.


Gerekirse, oldukça hafif bir seyir varsayılabilirse (örneğin, alevlenme semptomları sadece hafif belirgin olduğu için) HIS için bir bağışıklık tedavisi ile beklemek de mümkündür. Bu durumda doktor sadece ilgili kişiyi yakından takip ederek hastalığın seyrini gözlemleyecektir.


Bağışıklık Tedavisinin Süresi

Multipl skleroz için bağışıklık tedavisinin ne kadar süre gerekli olduğu ve ne zaman durdurulmasının mantıklı olduğu henüz çalışmalarda yeterince araştırılmamıştır. Bununla birlikte, uzmanlar, artan yaş veya hastalığın süresi ile hastalığın inflamatuar aktivitesinin azalma eğiliminde olduğunu varsaymaktadır. Bu, bağışıklık tedavisinin etkisini azaltır. Ek olarak, birçok immün terapötik ile yan etki riski, ilgili kişi ne kadar yaşlıysa o kadar yüksektir.


Bu nedenle, doktor ve ilgili kişi, belirli bir süre sonra bağışıklık tedavisini kesmeyi denemek isteyip istemediğine birlikte karar vermelidir.


Böyle bir terapi molası, örneğin, ilgili kişi bağışıklık sisteminin başlamasından önce çok az hastalık aktivitesi (örn. tedavi ve tedavi sırasında hiçbir hastalık aktivitesi oluşmadı. 


Tedavi süresi, alemtuzumab (maksimum dört tedavi döngüsü) ve kladribin (maksimum iki tedavi döngüsü) için başlangıçtan itibaren sınırlıdır. Etkilenenler, bu tür bir tedavinin bitiminden sonra herhangi bir hastalık aktivitesi göstermezse, doktor başlangıçta başka herhangi bir immün terapötik reçete yazmamalıdır. Ancak düzenli kontroller önerilir.


Diğer terapiler

Birkaç on yıl önce, araştırmacılar, otoimmün hastalık multipl sklerozunun, bağışıklık sistemini otolog kök hücre tedavisi (otolog hematopoietik kök hücre nakli, aHSCT) ile "yeniden başlatarak" tedavi edilebileceği fikrini ortaya attılar. Basitçe söylemek gerekirse, terapi şu şekilde çalışır:


Kan kök hücreleri, etkilenen kişinin vücudundan elde edilir - yani çeşitli kan hücrelerini üreten kök hücreler. Daha sonra ilaçlarla, örneğin kanser için kemoterapide kullanılan ilaçlarla bağışıklık sistemi yok edilir. Etkilenen kişi daha sonra bir infüzyon yoluyla alınan kök hücreleri geri alır. Bunlar daha sonra yeni bir kan oluşturan sistem ve onunla birlikte yeni bir hücresel bağışıklık sistemi oluşturur.



Multipl skleroz durumunda, genellikle dengeli bir diyet tavsiye edilir. Ancak şu ana kadar, belirli diyet türlerinin olumlu bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur. Obezite ve sigara gibi faktörler hastalığın seyrini olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle normal bir vücut ağırlığını korumak ve mümkünse nikotin kullanmaktan kaçınmak tavsiye edilir.


Kanıtlanmış bir D vitamini eksikliği varsa, bunu örneğin bir D vitamini takviyesi ile telafi etmek mantıklıdır. D vitamini eksikliği yoksa böyle bir hazırlık yapılması da bir seçenektir. Bununla birlikte, etkilenenler, D vitamini alımının multipl skleroz seyri üzerinde henüz olumlu bir etkisinin kanıtlanmadığını bilmelidir.


Semptomatik tedavi

Multipl skleroz çok çeşitli semptomlara neden olur. Hedefe yönelik önlemler, bu semptomların hafifletilmesine ve dolayısıyla etkilenenlerin yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olur. Bu nedenle semptomatik tedavi, multipl skleroz tedavisinin vazgeçilmez bir parçasıdır. İlaç tedavisine ek olarak, fizyoterapi, uğraşı terapisi, konuşma terapisi veya psikoterapi gibi ilaç dışı önlemleri de içerir.

Fizik Tedavi

Fizyoterapi, çok çeşitli teknik ve yöntemlerle, çok çeşitli MS semptomlarına karşı yardımcı olur:


Spastisite – yani patolojik olarak gergin, sert, sıkışık ve sıklıkla ağrıyan kaslar – multipl sklerozun yaygın bir belirtisidir. Düzenli fizyoterapi spastisiteyi ve sonuçlarını hafifletebilir.


MS nedeniyle hareketlerinin koordinasyon bozukluğundan (ataksi) muzdarip kişiler de düzenli fizyoterapiden yararlanır. Amaç koordinasyonu sağlamaktır


Multipl skleroz, bağırsak fonksiyonu bozukluklarına (kronik kabızlık ve/veya fekal inkontinans) neden oluyorsa, diğer ilaç dışı yöntemlere ek olarak pelvik taban eğitimi de dahil olmak üzere fizyoterapi düşünülebilir.


MS'li kişilerin evde fizyoterapistleri ile eğittikleri çeşitli egzersizleri (örneğin pelvik taban eğitimi veya kas kramplarını hafifletmek için egzersizler) düzenli olarak yapmaları genellikle mantıklıdır. Terapist, bağımsız eğitim için uygun talimatları sağlar.


İş terapisi

Ergoterapi, multipl sklerozlu kişilerin günlük yaşamlarını dışarıdan yardım almadan yönetmelerini ve mümkün olduğunca uzun süre bağımsız kalmalarını sağlamayı amaçlar. Tüm egzersizler, günlük yaşamda etkilenenlerin ihtiyaçlarına dayanmaktadır.


Örneğin, bozulmuş hareket koordinasyonu (ataksi) ve istemsiz, ritmik sallanma (titreme) için mesleki terapi önerilir. Terapistin yardımıyla, etkilenenler normal, enerji tasarrufu sağlayan hareketler uygular ve nesneleri hedeflenen kavramayı eğitir. Mevcut bir handikap varsa, bununla nasıl başa çıkacaklarını ve "ikame hareketlerinden" kaçınmayı da öğrenirler.


Gerekirse, terapistler ayrıca hasta kişiyi yürüteç veya bilek ağırlıkları gibi yardımcıları kullanması için dener ve eğitir.


Ergoterapi genellikle vücut ve beyindeki bozuklukları tersine çevirmez. Bununla birlikte, etkilenenlerin mümkün olduğunca uzun süre bağımsız kalmasına yardımcı olur. Bunun için MS hastalarının sabırlı olması ve terapistli ve terapistsiz pratik yapması gerekir.


Rehabilitasyon

Semptomatik tedavi bireysel multipl skleroz semptomlarını iyileştirmeyi amaçlarken, rehabilitasyon daha fazlasıdır - yani MS'li kişilerin genel olarak günlük yaşama daha iyi katılabilmesi.


Bu amaçla doktorlar ve terapistler, örneğin günlük aktivitelerdeki (örneğin yürüme, giyinme veya kişisel hijyen) mevcut bozuklukları ortadan kaldırmaya veya en azından iyileştirmeye çalışırlar.


Ayrıca, örneğin iş yerinde meydana gelebilecek bozulmalardan kaçınmak da önemlidir. Ek olarak, multipl skleroz rehabilitasyonu, etkilenenlerin bağımsızlığını ve hareketliliğini teşvik etmeyi ve aile, sosyal çevre ve işte sosyal entegrasyonlarını sürdürmeyi veya iyileştirmeyi amaçlar.


Buna göre, doktorlar aşağıdaki durumlarda MS'li kişilere rehabilitasyon önermelidir:

MS saldırısından sonra kalıcı, işlevsel olarak önemli bozulma için

Hastalığın seyri sırasında önemli işlevleri ve/veya bağımsızlığı kaybetme riski ve/veya fiziksel veya psikosomatik işlev bozukluklarında belirgin bir artış varsa,

Sosyal ve/veya mesleki bütünleşmeyi kaybetme riski varsa

Fonksiyonel olarak daha az etkilenenler için, hastalığın üstesinden gelmelerine destek olmak ve onları hastalığın geçmişi, gerekli terapiler ve olası kendi kendine yardım önlemleri hakkında yapılandırılmış bir şekilde bilgilendirmek (psiko-eğitim)

Açıkça tanımlanmış terapi hedefleri ve disiplinler arası bakım ihtiyacı olan MS'li ağır engelli kişiler için



Çok haftalı ve çok modlu rehabilitasyon

Bu hedeflere ulaşmak için birkaç hafta süren çok modlu bir rehabilitasyon gereklidir. "Multimodal", rehabilitasyon programının farklı modüllerden oluştuğu ve etkilenen her bir kişiye özel olarak uyarlandığı anlamına gelir. MS rehabilitasyonunun ortak yapı taşları şunları içerir:

Fizik Tedavi

iş terapisi

Hareket ve eğitim terapileri

konuşma terapisi

Hastalık yönetim teknikleri

Günlük becerileri geliştirmek için terapötik bakımı etkinleştirme

Hastalık, tedavi ve diğer yönler hakkında eğitim ve bilgi

Ayakta veya yatan hasta

Prensipte MS rehabilitasyonu, uygun rehabilitasyon tesislerinde ayaktan veya yatarak tedavi bazında mümkündür. Bireysel durumlarda, mevcut bozuklukların kapsamı ve bireysel rehabilitasyon hedefleri belirleyicidir.


Düzenli ayaktan fonksiyonel tedavi, hala yeterince hareketli olan ve yalnızca küçük fonksiyonel kısıtlamaları olan kişiler için bir seçenektir. Öte yandan, multipl skleroz nedeniyle orta ila şiddetli bozukluğu olan kişiler için, özellikle sınırlı hareket kabiliyetine sahip olanlar için yatarak rehabilitasyon önerilir.


Bazen, yoğun multimodal tedavinin de mümkün olduğu (MS kompleks tedavisi) multipl skleroz için uzman bir klinikte tedavi mantıklıdır. Derhal tıbbi olarak açıklığa kavuşturulması gereken veya daha ileri tıbbi tedavi önlemleri gerektiren karmaşık semptomlar veya eşlik eden hastalıklar için durum budur.


Tamamlayıcı ve alternatif şifa yöntemleri

Tamamlayıcı ve alternatif şifa yöntemleri, net ve evrensel olarak tanımlanmış terimler değildir. Genel olarak, bir hastalığın geleneksel (ortodoks) tedavisine ek (tamamlayıcı prosedürler) veya alternatif (alternatif prosedürler) olarak görülürler.


Tamamlayıcı ve alternatif iyileştirme yöntemleri genellikle multipl skleroz gibi kronik hastalıkları olan kişilerde özel ilgi uyandırır. Homeopati, bitkisel ilaç (fitoterapi), akupunktur - birçok insan bu ve diğer prosedürlere büyük umutlar bağlamaktadır.


Tamamlayıcı ve alternatif iyileştirme yöntemlerinin (genellikle veya multipl skleroz için) etkinliği genellikle bilimsel olarak kanıtlanmamıştır. Bazı yöntemlerle ilişkili riskler de vardır.


Bu nedenle, multipl sklerozlu kişiler, geleneksel tıbbi tedaviye ek olarak diğer tamamlayıcı iyileştirme yöntemlerini kullanmak istiyorlarsa, bunu her zaman önce doktorlarıyla tartışmalıdır. Bununla birlikte, multipl sklerozun geleneksel tıbbi tedavisinin alternatif iyileştirme yöntemleriyle değiştirilmesi önerilmez.

Hastalığın seyri 

Multipl skleroz tedavi edilemez. Bununla birlikte, birçok insan MS'in er ya da geç kaçınılmaz olarak tekerlekli sandalyeye mahkum olacağından korkmaktadır. Gelişmiş tedaviler sayesinde, multipl skleroz, etkilenenlerin çoğunda önceki yıllara göre daha olumlu bir seyir izliyor.


Bununla birlikte, bireysel vakalarda multipl skleroz prognozu tahmin edilemez. Ancak bazı ipuçları var. Örneğin, aşağıdaki faktörler, hastalığın oldukça olumsuz bir seyir göstermesini belirleyebilir:

  • Cinsiyet
  • Geç hastalık başlangıcı
  • Birden fazla semptomla başlayan hastalık
  • Erken motor semptomlar, niyet tremoru gibi serebellar (serebellar) semptomlar veya üriner inkontinans gibi sfinkter (sfinkter) semptomları
  • Nüks semptomlarının eksik çözümü
  • Yüksek itme frekansı

Kesin olan bir şey var: İlgili kişi profesyonel ve tutarlı tedavi ve sosyal çevresinin desteğini alırsa hastalığın seyri olumlu yönde etkilenebilir. Aynı derecede önemli olan, ilgili kişinin çeşitli terapi önlemlerinde işbirliği yapmasıdır. Bununla birlikte, bir orantı duygusu gereklidir: eğer hastalar çok hırslıysa ve "çok fazla" istiyorlarsa, sınırlı güçleri yıpranacak ve enerji rezervleri erken tükenecektir.

Kaynaklar: Msgses (Avusturya Multiple Skleroz Birliği), 

  • Berlit P.: Klinische Neurologie, Springer Verlag. 4. Auflage 2020
  • Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft: FAQ - Ist MS heilbar?, unter: www.dmsg.de (Abrufdatum: 11.10.2021)
  • Krämer G. & Besser R.: Multiple Sklerose - Antworten auf die 111 wichtigsten Fragen. TRIAS Verlag. 6. Auflage 2006
  • Krämer, G.: Wörterbuch Multiple Sklerose. TRIAS Verlag. 5. Auflage, 2012
  • Kugler, J. et al.: Lebensqualität bei Multipler Sklerose. Walter de Gruyter Verlag. 1. Auflage 2010
  • orphanet - Das Portal für seltene Krankheiten und Orphan Drugs: Akute Multiple Sklerose Marburg, unter: www.orpha.net (Abruf: 11.10.2021)
  • Önemli Not!!! Bu yazı hastalık ile ilgili genel bilgi olup, ilaç tavsiyesi veya doktor tedavisi yerine geçmemektedir.
  • Bu konular da ilginizi çekebilir:
  • Mesane Zayıflığı ve İdrar Kaçırma İle Nasıl Başa Çıkılır
  • HPV Aşısı Nedir? Ne Zaman Yapılır?
  • Kansızlıkla İlgili Herşey

2 Yorumlar

Yorumlara link eklemek kesinlikle yasaktır. Bu yorumlar yayımlanmayacaktır. Comments with links are not allowed !!!

  1. Baya ayrıntılı bir yazı olmuş.Bu hastalığın seyrinde sosyal desteğin de gerçekten önemli olduğunu düşünüyorum...

    YanıtlaSil
    Yanıtlar
    1. Mutlaka psikolojik destek gerekiyor. Yakın çevremde tanık olduğum bir hastalık. Maalesef psikoloji çok bozuluyor.

      Sil
Daha yeni Daha eski

Ads

Ads