Osteoporoz (Kemik Erimesi) Nedenleri, Belirtileri ve Tedavi Şekilleri

 Osteoporoz (kemik kaybı), kemik maddesinin giderek daha fazla parçalandığı bir iskelet hastalığıdır. Sonuç olarak, kemikler giderek daha dengesiz ve kırılgan hale gelir. Dünyada milyonlarca insan, özellikle yaşlı kadınlar bundan muzdarip. Osteoporozun nedenleri, semptomları, tedavisi ve önlenmesi hakkında bilmeniz gereken her şeyi aşağıdaki yazıda okuyabilirsiniz!

Osteoporoz İle İlgili Genel Bilgiler

Semptomlar: Genellikle ilk başta hiçbir semptom görülmez. İlerleyen süreçte sırt ağrısı, kemik kırıkları gibi bazen belirgin bir neden olmaksızın (ani kırıklar), artan sırt yuvarlaklığı (kamburluk) ve boyda azalma gibi sürekli ağrılar.

Tedavi: Yeterli egzersiz (spor, fizyoterapi) ve doğru beslenme gibi ilaç dışı önlemler; kalsiyum ve D vitamini takviyeleri; osteoporoz ilaçları (bifosfonatlar, vb.); altta yatan hastalıkların tedavisi; muhtemelen kırık kemikler için ameliyat.

Nedenleri: Birincil osteoporoz yaşlılıkta, özellikle kadınlarda menopozdan sonra ortaya çıkar (östrojen eksikliği!). İkincil osteoporoz, diğer hastalıkların veya ilaçların (hipertiroidizm, kortizon vb.) bir sonucudur.

Teşhis: Genel muayene ve doktor konsültasyonu, kemik yoğunluğu ölçümü (osteodensitometri, DXA ölçümü), X-ışını muayenesi, kan testi, gerekirse ileri tetkikler veya doku örnekleri (biyopsi).

Prognoz: Kesin olarak tedavi edilemez; erken teşhis ve tedavi ile kemik kaybı durdurulur/yavaşlatılır

Osteoporoz nedir?

İskelet vücudumuzu desteklemek, önemli organları korumak ve mineralleri depolamak için hizmet eder. Kan oluşumu da burada gerçekleşir.

Kemikler, onlara şekil ve stabilite (matris) veren bir "çerçeve" ile içlerinde depolanan çeşitli minerallerden (esas olarak kalsiyum ve fosfat) oluşur. Bu onları daha yoğun ve daha sağlam hale getirir. Değişen koşullara uyum sağlamak için kemikler sürekli olarak inşa edilir ve parçalanır veya yeniden şekillenir.

Kemik yapımından sorumlu hücreler (osteoblastlar) ve kemik maddesini parçalayarak içerdiği mineralleri açığa çıkaran hücreler (osteoklastlar) vardır. Birleştirme ve sökme yaklaşık olarak dengededir, ancak gerektiğinde bir yöne veya diğer yöne kayar.

Örneğin, büyüme sırasında veya spor veya iş sırasında artan stres nedeniyle daha stabil bir kemiğe ihtiyaç duyulursa, kemiği oluşturan süreçler baskındır. Yetersiz stres varsa, örneğin uzun süre yatalak olan hastalarda kemik kaybı baskındır.

Kalsiyum eksikliğinde bile - yetersiz beslenme nedeniyle veya hamilelikten sonra yeni doğan için süt sağlanması nedeniyle - kemik özünden kalsiyum elde etmek için bazen kemik parçalayıcı süreçler baskındır.

Yaklaşık 35 yaşına kadar, normalde parçalanandan daha fazla kemik kütlesi oluşur. 35 yaşından itibaren kemik kaybı giderek baskın hale gelir ve yaşla birlikte hızlanır. Sağlıklı, yaşlı insanlar her yıl kemik kütlelerinin yaklaşık yüzde 0,5 ila 1'ini kaybeder.

Egzersiz eksikliği, hormonla ilgili hastalıklar veya belirli ilaçlar gibi diğer etkiler genellikle kemik oluşumunun engellenmesi ve/veya kemik erimesinin desteklenmesi etkisine sahiptir.

Kemik kütlesi belli bir seviyenin altına düştüğünde osteoporoz gelişir. Aşırı durumlarda, hastalar yılda kemik kütlelerinin yüzde altısına kadar kaybederler.

Osteoporoz Kimleri Tehdit Eder?

Osteoporoz genellikle yaşlılıkta ortaya çıkar. Cinsiyetler arasında bir fark vardır: menopozdan sonra yaklaşık her üç kadından biri ve her beş yaşlı erkekten biri kemik kaybından muzdariptir.

Hemen hemen tüm hastalarda (yüzde 95) birincil osteoporoz denilen bir durum vardır: Bunun nedeni ya menopozdan sonra östrojen eksikliği (kadınlarda) ya da yaşlılıkta artan kemik kaybıdır (her iki cinsiyette).

Sadece birkaç osteoporoz hastasında (yaklaşık yüzde beş) kemik kaybı diğer hastalıkların veya ilaçların (ikincil osteoporoz) sonucudur. Etkilenenlerin yarısından fazlası erkektir.

Gençlerde osteoporoz son derece nadirdir ve doktorlar daha sonra jüvenil osteoporozdan bahseder. Bu, nedeni bilinmeyen birincil osteoporoz (idiyopatik osteoporoz) veya belirli ilaçları almanın bir sonucu olarak ikincil osteoporozdur.

Bunları da okuyun: Menopozla İlgili Bilmeniz Gereken Her Şey

Osteoporozun Belirtileri Nelerdir?

Osteoporoz genellikle yavaş gelişir. Başlangıçta, etkilenenlerde bu nedenle genellikle hiçbir semptom görülmez. Ancak daha sonra, örneğin sırtta veya bacaklarda - özellikle dizlerde - ağrı oluşur. Genellikle osteoporozun ilk belirtileri olarak kabul edilmezler.

Bazı hastalarda osteoporoz, kırık kemikler yoluyla fark edilir hale gelir: genellikle göze çarpmayan yaralanmaların sonucudur. Belirli koşullar altında, küçük, zararsız bir düşüş bile ön kolun kırılmasına neden olabilir. Tanınabilir bir neden olmaksızın spontan kemik kırıkları da osteoporozun olası ilk belirtileridir.

Osteoporozun ileri evresinde bunlar daha sık görülür. Tipik osteoporoz semptomları genellikle kalçaya yakın kırıklar (femur boynu kırığı gibi), üst ve alt kol ve omur gövdesinde kırıklar (omur gövdesi kırığı) olarak ortaya çıkar.

Omur kırıkları

Omurga kemikleri (vertebral cisimler) osteoporoz nedeniyle hasar görürse, vücut ağırlığı altında veya küçük mekanik kuvvetlerin etkisi altında (kompozit kırık) yavaş yavaş çökerler. Kural olarak, omurun arka kısmı sağlam kalırken ön kısım kırılır.

Sonuç olarak, genellikle birkaç vertebral gövdenin doğrudan birbiri üzerinde uzandığı bir kama omur oluşur. Sonuç olarak, omurga giderek daha fazla öne doğru eğilir. Karın öne doğru şişer ("osteoporoz karın") ve yuvarlak bir sırt veya "dul kamburu" gelişir.

Vücut boyutu, bazen birkaç santimetreyi oluşturan omur gövdelerinin akması nedeniyle de azalır.

Omurilik genellikle hasar görmediğinden (omurun genellikle sağlam kalan arka kısmında yer alır), parapleji veya diğer nörolojik bozukluklar genellikle oluşmaz.

Altta yatan osteoporozdan kaynaklanan vertebral kırıklar kronik ağrıya neden olurken, bu, boy kaybı ve duruş değişiklikleri ile birlikte genellikle yaşlanmanın normal bir parçası olarak kabul edilir. Bu nedenle genellikle fark edilmezler ve tedavi edilmezler.

Akut vertebral kırıklar da olası osteoporoz belirtileridir. Kademeli kırıkların aksine, bunlara ciddi, akut ağrı eşlik eder. Ayrıca, günlük yaşamda hareketlilik önemli ölçüde kısıtlanmıştır.

Femur boyun kırığı

Femur boyun kırıkları, osteoporozun en ciddi komplikasyonlarından biridir. Kalça ekleminde şiddetli ağrı ve etkilenen bacağın yanlış hizalanması gibi semptomlar, böyle bir femur boyun kırığını gösterir. Ayrıca, etkilenenlerin etkilenen kalça eklemine ağırlık vermesi artık mümkün değildir.

Kısır döngü

Bir kemiğin her kırığı, daha fazla kırık riskini artırır. Ayrıca yaşlandıkça kaslarımız ve görme yeteneğimiz azalır, işitme ve denge duygumuz da zayıflar.

Kırıkların yenilenmesinden korkan osteoporoz hastaları, yürürken genellikle dengesizleşir, kaygılanır ve sıklıkla kendilerini desteklerler. Bu, düşme riskini daha da artıran dengeyi etkiler. Bu da kırık riskini artırır.

Etkilenenler, korku ve güvensizlik, artan düşme riski ve korkuyu daha da alevlendiren yeni kemik kırıkları kısır döngüsüne yakalanır.

Çene ve osteoporoz

Dişlerin kendileri kemikten yapılmasa da, onları tutan organ olan çene birçok durumda osteoporozdan etkilenir. Son araştırmalar, osteoporoz, diş eti çekilmesi ve periodonsiyum iltihabı ("periodontitis") arasında olası bir bağlantı olduğunu göstermektedir, ancak bunun nedeni henüz netlik kazanmamıştır.

Periodontal hastalık, gevşek veya düşen diş riskini artırabilir. Takma dişlerin takılması da dengesiz bir çene kemiği tarafından daha zor hale getirilir.

Osteoporoz semptomları genellikle önce omurlar, kalçalar ve pelvis gibi başka yerlerde ortaya çıkar. Uygun şekilde eğitilmiş bir diş hekimi, çene kemiğindeki değişikliklerin kanıtlarını röntgenlerde görebilir. Bir şüphe varsa, diş hekimi hastayı daha fazla teşhis için sevk edecektir.

Osteoporoz nasıl tedavi edilir?

Pek çok hasta, osteoporoza karşı ne yapılabileceğini veya buna karşı neyin yardımcı olabileceğini bilmek ister. Kural olarak, osteoporoz tedavisi birkaç bileşenden oluşur. Hastaya özel olarak uyarlanır.

Tedaviyi planlarken doktor, diğer şeylerin yanı sıra kemik kaybını neyin tetiklediğini ve bunun ne kadar şiddetli olduğunu dikkate alır.

Tedavi hakkında genel bilgiler

İlaçsız osteoporoz tedavisi - ve olası yan etkileri - yeterli egzersiz ve doğru beslenmeyi içerir.

Düşmeyi önleme de önemlidir: Osteoporoz hastaları kemiklerini kolayca kırarlar. İşte düşme ve kaza riskini azaltmak için bazı ipuçları:

İdeal olarak, iyi aydınlatılmış daire, takılma ve düşme riski mümkün olduğunca düşük olacak şekilde hazırlanmış odalar. Kayan halılar ve açıkta kalan kablolar gibi takılıp düşme tehlikelerini ortadan kaldırın.

Gözlerin gücü azalırsa, uygun bir görsel yardım yardımcı olabilir.

Yüksek topuklu ve düz tabanlı ayakkabılar uygun değildir. Kaymaz tabanlı düz ayakkabılar tavsiye edilir.

Osteoporoz hastaları mümkünse dikkatlerini ve tepki verme yeteneklerini sınırlayan herhangi bir ilaç almazlar. Bunlara uyku hapları, alerji ilaçları ve antidepresanlar dahildir.

Yoga veya tai chi gibi denge duygusunu geliştiren sporlar düşme riskini azaltır.

Kemik erimesine karşı yoga

Aşırı zayıf olmaktan kaçının. Nikotin, alkol ve aşırı kafein tüketiminden kaçının. Günlük hayatta sırtınızı yormayacak şekilde davranmaya özen gösterin (örn. dik oturmak, oturma pozisyonunuzu düzenli olarak değiştirmek, ağır yük taşımamak, ev işi yaparken eğilmemek gibi).

Osteoporoz hastaları için bir destek grubuna katılmak da yararlıdır. Bu tür gruplar tavsiye, yardım ve diğer hastalarla fikir alışverişinde bulunur.

Osteoporoz başka bir duruma (aşırı aktif tiroid gibi) sekonder ise, altta yatan durum tedavi edilir. Aksi halde osteoporoz tedavisi istenilen başarıyı getirmeyebilir.

Bazı ilaçlar sekonder osteoporozu tetiklediyse, kemik yoğunluğu üzerinde daha az olumsuz etkisi olan ilaçlara geçilmesi tavsiye edilir. Bu, örneğin tip 2 diyabet nedeniyle glita bölgeleri ile tedavi edilen kadınlar için önerilir.

Osteoporoz terapisi olarak hareket

Düzenli egzersiz kemik kaybını önler ve aynı zamanda onu tedavi eder. Doğru egzersiz veya spor şeklini seçmek çok önemlidir.

Her şeyden önce: osteoporoz tedavisi için rekabete dayalı bir spor gerekli değildir! Osteoporozun etkili tedavisi, örneğin düzenli yürüyüşle başlar. Bu, kemik oluşumunu destekler ve kemik erimesini engeller.

Kemik erimesine karşı basit egzersizler

Jogging veya yürüyüş gibi hafif koşu antrenmanları bile çok etkilidir. Yoga ve Thai-Chi gibi sporlar da denge duygusunu geliştirir ve böylece düşmeleri önlemeye yardımcı olur. Trambolin üzerinde egzersiz yapmak aynı zamanda dengeyi ve hareketliliği artırır.

Yüzme ayrıca bir osteoporoz tedavisi olarak tavsiye edilir. Haftada iki kez yarım saat sırtüstü veya kurbağalama idealdir. Sırt kasları gibi diğer kas grupları da yüzerken çalıştırılır.

Su aerobiği ve hafif kuvvet antrenmanı da osteoporoz tedavisi için uygundur.

Havuz dışında jimnastik ve basit osteoporoz egzersizleri evde bağımsız olarak yapılabilir. Burada da haftada iki kez yarım saatlik bir antrenman seansı ile şimdiden iyi etkiler elde edebilirsiniz. Örneğin, bir doktordan, bir spor doktorundan veya osteoporoz hastaları için özel bir spor grubundan uygun egzersizler için ipuçları alabilirsiniz.

Genel olarak: Sizin durumunuzda hangi egzersiz ve/veya spor biçiminin ve hangi egzersiz yoğunluğunun en anlamlı olduğunu doktorunuzla görüşün ve onunla veya bir fizyoterapistle bireysel bir "kemik" egzersiz planı oluşturun.

Osteoporoz terapisi olarak diyet

Yeterli egzersize ek olarak, her osteoporoz tedavisi doğru beslenmeyi içerir. İşte en önemli ipuçları:

Dengeli bir diyet uygulayın. Vücudunuza yeterince kalsiyum aldığınızdan emin olun. Mineral sağlıklı, güçlü kemikler için önemlidir.

Bunları da okuyun: Sağlıklı Diyetler

Beslenme uzmanları, yetişkinlerin yiyecekler yoluyla günde 1.000 miligram kalsiyum almasını önermektedir. Esas olarak süt ürünlerinde bulunur, ancak ıspanak ve brokoli gibi yeşil sebzelerde ve bazı maden sularında da bulunur. Meyve suları gibi bazı yiyeceklere de kalsiyum eklenir.

Bazı hastaların diyetlerinden yeterli miktarda kalsiyum aldıklarından emin olmak mümkün değildir. Daha sonra doktor, oral kullanım için ek kalsiyum takviyeleri reçete eder.

Sağlıklı bir kemik yapısı için kalsiyumun yanı sıra D vitamini de çok önemlidir: Vücudun bağırsaklardan kalsiyumu emmesini ve kemiklere inşa etmesini sağlar. D vitamininin iyi besin kaynakları arasında yüksek yağlı balık, yumurta, tereyağı ve süt bulunur.

Doktorlar genellikle yeterli kaynağı sağlamak için osteoporoz için D vitamini takviyeleri reçete eder. Bu tür preparasyonlar, güneş ışığına çok fazla maruz kalmayan, düşme veya kırılma riski yüksek olan hastalar için özellikle yararlıdır. Günlük doz 800 ila 1.000 uluslararası ünite (IU) D3 vitaminidir.

Güçlü kemikler için fosfat da gereklidir, ancak kalsiyum alımıyla doğru orantılıdır. Fosfat fazlalığı kalsiyumu bağlar, böylece artık kemiklerde yerleşik olmaz. Bu nedenle et, sosis, işlenmiş peynir ve limonata gibi fosfat açısından zengin yiyecek ve içeceklerden kaçınmak önemlidir.

Fosfatlar, yiyecek ve içecek paketlerinin üzerindeki içerik listesinde E 338-341 ve E 450 numaralarıyla tanımlanabilir.

Güneş ışığı ve D vitamini

D vitamini deride UV ışığı yardımıyla üretilir. Bu kendi kendine üretim ile vücut, ihtiyaçlarının çoğunu bile karşılar. Bu nedenle cildin düzenli olarak güneşe maruz bırakılması tavsiye edilir.

İdeal olarak, yazın günde 5 ila 15 dakika, ilkbahar ve sonbaharda ise 10 ila 25 dakika güneşte vakit geçirin. Yüzünüzü ve ellerinizi güneşe maruz bırakmanız yeterlidir, sıcaklığa bağlı olarak açık kol ve bacakları da güneşlendirebilirsiniz.

Osteoporoza karşı ilaç tedavisi

Osteoporoz hastalarında kırık riski yüksekse, doktor osteoporoz için ek ilaç tedavisi önerir. Aşağıdaki aktif bileşenler mevcuttur:

Bisfosfonatlar: Bisfosfonatlar, kemiği parçalayan osteoklastların etkisini inhibe eder. Bu, aşırı kemik kaybını önler ve kalan kemik kütlesini güçlendirir. Bu ilaçlar genellikle iyi tolere edilir, ancak böbrek hastalığı olan hastalarda kullanımları dikkatle düşünülür ve izlenir.

Bisfosfonatlar tablet, infüzyon ve şırınga (enjeksiyon) formunda mevcuttur.

Seçici Östrojen Reseptör Modülatörleri (SERM): Aslında östrojenler için tasarlanan özel yerleştirme bölgelerine (reseptörler) bağlanırlar. SERM'ler kemik oluşturan ve parçalayan hücreleri (osteoblastlar ve osteoklastlar) etkiler ve dengeyi kemik oluşumu veya kemik kütlesinin korunması lehine değiştirir.

Yan etkiler vajinal kanama ve sıcak basmaları içerir. SERM'ler, bilinen kardiyovasküler veya damar hastalıklarında dikkatli bir şekilde ve sadece sizi tedavi eden doktora danışılarak kullanılır. Tablet şeklinde sunulurlar.

Teriparatid: Vücudun paratiroid bezinde üretilen hormon paratiroid hormonunun bir türevi. Teriparatid, osteoblastları uyararak kemik büyümesini ve yeni kemik yapılarının oluşumunu destekler.

Paratiroid bezi hastalıkları, kemik kanseri ve bilinen kalsiyum dengesi bozukluklarında kullanırken dikkatli olunmalıdır. Teriparatid bir şırınga yoluyla verilir.

Denosumab: Denosumab sözde bir monoklonal antikordur. Kemik metabolizmasına müdahale eder ve kemiği parçalayan hücreleri (osteoklastlar) inhibe eder. Olası yan etkiler arasında aşırı duyarlılık ve cilt reaksiyonları ve artan kolesterol seviyeleri yer alır.

Tedavi sırasında bazı durumlarda kalsiyum eksikliği oluşur, bu nedenle tedaviden önce kalsiyum seviyesi yükselebilir. Denosumab hastaya enjekte edilir.

Nadir durumlarda, bisfosfonatlar ve monoklonal antikorlar çenede kemik maddesi kaybına (osteonekroz) yol açar. Bu, osteoporoz tedavisinden önce diş hekiminizle konuşmanın ve gerekli herhangi bir diş tedavisini (örneğin, hastalıklı dişlerin çekilmesi) tartışmanın mantıklı olmasının nedenlerinden biridir. Ayrıca çenedeki kemik kaybını durdurabilecek önlemler konusunda da tavsiyelerde bulunur.

Bisfosfonatlar ve antikorların da atipik uyluk kırıkları ile ilişkili olduğundan şüphelenilmektedir.

Stronsiyum ranelat da 2017 yılına kadar kemik kaybı için reçete edildi. Ancak bazen yaşamı tehdit eden yan etkiler görülmüştür. Üretici sonunda ilacı piyasadan kaldırdı.

Bireysel vakalarda osteoporozu tedavi etmek için kadın seks hormonları veya kalsitonin gibi başka aktif bileşenler kullanılır.

Osteoporoz ve ağrı tedavisi

İbuprofen, asetilsalisilik asit (ASA) veya diklofenak gibi steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan ağrı kesiciler genellikle ağrıyı gidermek için kullanılır. Sözde opiatlar da en güçlü ağrıya karşı yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, örneğin kas gevşetici ilaçlar (kas gevşeticiler) gibi başka önlemler de yararlıdır.

Fizik tedavi önlemleri genellikle osteoporoz ağrısına karşı yardımcı olur. Bunlar, örneğin, soğuk veya ısı tedavilerini ve masajları içerir. Bazı hastalar için semptomlar yeterince hafifletilebilir, diğerleri için tedaviyi ağrı kesicilerle tamamlarlar.

Akupunkturun ayrıca osteoporoz ile ilişkili ağrıyı hafiflettiği söylenir. Bununla birlikte, bu iyileştirme yönteminin osteoporoz için güvenilir bir etkinliği olduğuna dair sağlam bir bilimsel kanıt yoktur.

Omur kırıklarından kaynaklanan uzun süreli ağrı durumunda, doktor hastaya yarı elastik bir korse reçete etme seçeneğine sahiptir.

Osteoporoz ve ameliyat

Omur gövdesinin çökmesi durumunda, bazen cerrahi bir müdahale yararlıdır.

Vertebroplasti olarak bilinen şeyde, cerrah kırık omur gövdesine kemik çimentosu yerleştirir. Bu onu stabilize edecektir. Kifoplastide vertebra gövdesi önce küçük bir balonla genişletilir. Bu, kemiği biraz düzeltir ve ayrıca siman yerleştirmeyi kolaylaştırır.

Osteoporozdan kaynaklanan diğer kırık kemikler de ameliyat gerektirebilir. Örneğin femur boyun kırığından sonra hastalara gerekirse yapay bir kalça eklemi verilir.

Osteoporoz: Nedenler ve risk faktörleri

Prensipte iki grup osteoporoz ayırt edilir: birincil osteoporoz ve çok daha nadir görülen ikincil osteoporoz.

Birincil osteoporoz: nedenleri

Primer osteoporoz kadınlarda menopozdan sonra ve her iki cinsiyette de daha ileri yaşlarda görülür:

Menopoz sonrası kemik kaybı (postmenopozal osteoporoz) hormonaldir.

Dişi cinsiyet hormonları (östrojenler), kalsitonin ve D vitamininin oluşumunu ve etkilerini düzenler. Bu iki hormon kemik oluşumu için önemlidir. Menopoz döneminde östrojen üretimi azalır. Bu nedenle birçok kadın son adet dönemlerinden (menopoz) sonra kemik kaybı yaşar.

Cinsiyet hormonları (testosteron gibi) erkeklerde kemik metabolizması için de önemlidir. Ancak aynı yaştaki kadınlarda testosteron üretimi östrojen üretimi kadar azalmaz. Bu nedenle osteoporoz erkeklerde kadınlardan daha az görülür.

Artan yaşla birlikte herkes kemik kütlesini kaybeder. Bu, cinsiyetten bağımsız olarak "kemik kaybını" teşvik eder. Doktorlar bu durumda senil osteoporozdan bahsediyor.

Genel olarak, çeşitli risk faktörleri osteoporoz gelişimini destekler:

Diyet: Özellikle 70 yaşından itibaren diyete bağlı kalsiyum ve D vitamini eksikliği kemik kaybına neden olur. Örneğin, artan kahve tüketimi, laksatiflerin kötüye kullanılması ve diyette çok fazla fosfat bulunması kemiklerin çok az kalsiyum ve D vitamini almasına neden olur. Bu osteoporozu teşvik eder.

Egzersiz eksikliği, kemik oluşumu ve parçalanma süreçlerinin kemik stabilitesinin zararına kaydırıldığı anlamına gelir.

Aşırı alkol ve nikotin tüketimi de kemik kaybı için risk faktörleri olarak kabul edilir.

Osteoporoz ayrıca bazı ailelerde daha sık görülür. Kesin olarak kanıtlanmamış olsa da kalıtsal olduğu da düşünülmektedir.

İkincil osteoporoz: nedenleri

Birincil osteoporozun aksine, ikincil osteoporoz diğer hastalıkların veya tedavilerinin (ilaçların) sonucudur.

Örneğin, sekonder osteoporoz, vücuttaki artmış kortizon seviyesinden kaynaklanır. Buna Cushing sendromu gibi hastalıklar veya uzun süreli kortizon tedavisi neden olur.

Bazı durumlarda, aşırı aktif bir tiroid bezi (hipertiroidizm) osteoporozu da tetikler: aşırı tiroid hormonları metabolizmayı hızlandırır ve kemik kaybını arttırır.

Osteoporoz genellikle paratiroid bezi aşırı aktif olduğunda ortaya çıkar. Kalsiyumu kemiklerden çözen ve böylece parçalanmalarını destekleyen çok fazla paratiroid hormonu salınır.

Osteoporozun diğer ikincil nedenleri şunlardır:

Cinsiyet bezlerinin (yumurtalıklar, testisler) hipofonksiyonu, adrenal korteksin hiperfonksiyonu, tip 1 diyabet gibi hormonla ilgili hastalıklar

Crohn hastalığı, ülseratif kolit, süt şekeri intoleransı (laktoz intoleransı), çölyak hastalığı gibi mide ve bağırsak hastalıkları: Kalsiyum gibi önemli besinlerin emilimi ve kullanımı bozulur.

Malign tümörler (kemik metastazları gibi)

Şiddetli kronik böbrek zayıflığı (böbrek yetmezliği): Burada vücut çok fazla kalsiyum salgılar. Kandaki kalsiyum seviyesinin çok düşmesini önlemek için kalsiyum kemiklerden salınır ve kana emilir.

Romatoid artrit ("romatizma") gibi iltihaplı romatizmal hastalıklar

Anoreksiya veya karaciğer sirozu gibi diğer hastalıklar (yetersiz beslenme osteoporozu teşvik eder)

İlaçlar: Kortizona ek olarak, antikonvülsanlar (antiepileptikler), siklosporin (organ nakillerinden sonra, cilt hastalıklarında vb.), heparin (trombozu önlemek için uzun süreli tedavi) ve bazı hormon tedavileri (örn. prostat kanseri için) gibi diğer ilaçlar osteoporozu da teşvik eder.

 Geçici osteoporoz

Geçici osteoporoz (kemik iliği ödemi sendromu), osteoporozun geri dönüşümlü, geçici özel bir şeklidir.

Çoğunlukla orta yaşlı erkekler etkilenir, bazen hamileliğin son üç ayındaki kadınlar da etkilenir.

Nedeni bilinmemekle birlikte kemiklerdeki dolaşım bozuklukları, kalça eklemlerine aşırı yüklenme ve travma (kalça üzerine düşme gibi) tartışılır.

Hastalarda genellikle kalça ekleminde şiddetli ağrı vardır. Ayrıca eklemin hareketliliği sınırlıdır.

Eklem tamamen rahatlamışsa, geçici osteoporoz genellikle birkaç ay içinde kendi kendine iyileşir. İbuprofen gibi ilaçlarla ağrı giderilebilir.

Muayene ve teşhis

Belirgin bir sebep olmadan kemiğin kırılması (spontan kırık) gibi en ufak bir osteoporoz şüpheniz varsa, bir doktora görünmek en iyisidir. Kemik kaybı ne kadar erken tedavi edilirse hastalığın ilerlemesini durdurmak o kadar kolay olur.

Ek olarak, kırık riski yüksek olan tüm insanlar için temel bir osteoporoz teşhisi önerilir. Bu birkaç bölümden oluşur:

Doktor-hasta konuşması

İlk olarak, doktor hastayla konuşarak tıbbi öyküyü (anamnez) toplar.

Genel durumu ve günlük yaşamda herhangi bir şikayet ya da kısıtlılık olup olmadığını sorar. Bunlara örneğin sırt ağrısı, merdiven çıkmada zorluk, ağır nesneleri kaldırma veya uzun süre yürürken veya koşarken ağrı dahildir.

Geçmişte olası kemik kırıkları veya düşmeler hakkında bilgi de doktor için önemlidir. Hastanın bir hastalıktan muzdarip olup olmadığı veya kemik kaybını artıran bir ilaç alıp almadığı da önemlidir.

Fiziksel Muayene

Fizik muayene takip eder. Doktor hastanın boyunu ve kilosunu ölçer ve önceki değerlerle karşılaştırır.

Fiziksel uygunluğu ve hareketliliği kontrol etmek için testler kullanılır. Bir örnek, "zamanlanmış kalk ve devam et" prosedürüdür:

Doktor, hastanın bir sandalyeden kalkması, üç adım yürümesi, dönmesi, geri yürümesi ve tekrar oturması için geçen süreyi hesaplar. Günlük hayatta kullandığı her türlü yürüme yardımcısını kullanabilir.

Hastanın görevi tamamlaması 30 saniyeden fazla sürerse, hareket kabiliyetinin bozulması muhtemeldir. O zaman düşme riski artar.

Kemik yoğunluğu ölçümü

Teşhisin bir diğer önemli kısmı kemik yoğunluğunun ölçüldüğü osteoporoz testidir (osteodensitometri, DXA ölçümü). Bu ölçüm, lomber omurga, tüm femur ve femur boynundaki kemik yoğunluğunu belirlemek için düşük dozlu X-ışınları kullanır.

Ölçülen değerler (T değerleri), ilgili yaş grubundaki tipik ortalama değerlerle karşılaştırılır. Bu "osteoporoz değerleri" yaşa özgü ortalama değerlerin 2,5 birim veya daha altındaysa, teşhis: kemik kaybıdır.

Genel olarak, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), kemik yoğunluğu ölçümünün T değerine bağlı olarak, kemik kaybının dört aşaması veya ciddiyet derecesi arasında ayrım yapar:

Derece 0: osteopeni. Osteoporozun bu ön aşamasında, kemiklerin mineral içeriği 1 ila 2,5 oranında azalır.

Derece 1: Osteoporoz. Kemiklerin mineral içeriği 2,5'ten fazla azalır. Kırık kemikler (kırıklar) henüz mevcut değildir.

Derece 2: Açık osteoporoz. Kemik mineral içeriği 2,5'ten fazla azaldığında ve hastada halihazırda bir ila üç omur kırığı olduğunda mevcuttur.

Derece 3: İleri osteoporoz. Kemik mineral içeriği ortalamanın 2,5 birim altında olan ve çok sayıda vertebral kırığı olan tüm hastalarda ileri düzeyde osteoporoz vardır.

Röntgen muayenesi

Herhangi bir kırık kemik (kırık) röntgende görülebilir. Osteoporoz sıklıkla omurga kırıklarına yol açar. Tek seferlik bir olayın (düşme gibi) bir sonucu olarak ortaya çıkarlar veya uzun vadeli, bilinçaltı mekanik etkilerin sonucudur.

İkinci durum sürünen kırıkları içerir. Söz konusu omur gövdesinin deforme olmasına neden olurlar. Uzmanlar buna sinterleme veya sürünme deformasyonu diyor. Deformasyon ne kadar güçlüyse, osteoporoz o kadar belirgindir.

Bu, X-ışınları kullanılarak dördüncü torasik omur ile beşinci lomber omur arasındaki omur yüksekliklerinin ölçülmesiyle belirlenebilir. Elde edilen ölçülen değer (vertebral deformite skoru) osteoporozun ne kadar şiddetli olduğunu gösterir.

Bazı durumlarda, diş hekiminde çene röntgeni de osteoporotik değişikliklerin ilk belirtilerini gösterir. Bununla birlikte, tek başlarına bir teşhise izin vermezler, sadece daha fazla osteoporoz teşhisine ihtiyaç olduğuna dair bir gösterge sağlarlar.

Kan testleri

Osteoporoz tanısının bir parçası olarak hastanın kanı incelenir. Kan sayımı yapılır. Kalsiyum ve fosfat düzeylerinin yanı sıra karaciğer ve böbrek değerleri gibi diğer parametreler de belirlenir. Muayenenin temel amacı sekonder osteoporozun olası nedenlerini netleştirmektir.

Kan değerleri ayrıca doktorun tedaviyi planlamasına yardımcı olur: Örneğin, kandaki kalsiyum seviyesi çok düşükse, hasta belirli osteoporoz ilaçları ile tedavi edilmemelidir.

Temel teşhis: kim için önerilir?

Kırık riski yüksek olan tüm insanlar için temel bir osteoporoz teşhisi önerilir. Bu risk grupları genellikle 70 yaş üstü kadın ve erkekleri içermektedir.

Osteoporozun neden olduğu kırıklar için çeşitli risk faktörlerine sahip 50 yaş ve üzerindeki kişilere de osteoporoz kliniği önerilir. Bunlar, örneğin şunları içerir:

Küçük yaralanmalardan sonra vertebra gövdesi kırıkları (ayakta durma pozisyonundan düşme gibi)

Anne veya babada kalça kırığı

Hareketsizlik, örneğin uzun süre yatalak kalma veya ameliyat veya kazalardan sonra alçıda kalma nedeniyle

Düşük kilolu (vücut kitle indeksi 20'nin altında), kilo kaybı ve anoreksiya nervoza

Sigara ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)

Yüksek alkol tüketimi

Cushing sendromu, aşırı aktif tiroid, hipofiz bezinin (hipofiz bezi) işlev bozukluğuna bağlı büyüme hormonu eksikliği, diyabet (tip 1 ve tip 2 diabetes mellitus) gibi hormonla ilgili hastalıklar

Romatolojik hastalıklar (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, Bechterew hastalığı)

Çölyak hastalığı gibi mide-bağırsak hastalıkları, mide ameliyatı (midenin tamamen veya kısmen alınması)

Epilepsi, şizofreni, Alzheimer, Parkinson, inme, depresyon gibi nörolojik/psikiyatrik hastalıklar

Kalp yetmezliği (kalp yetmezliği)

Alkole bağlı karaciğer hastalığı

Yüksek doz kortizon, antikonvülsanlar (antiepileptikler), antidepresanlar, glitazonlar (tip 2 diyabet için), aromataz inhibitörleri (meme kanseri için), prostat kanseri için anti-hormon tedavisi, opioidler (güçlü ağrı kesiciler) gibi bazı ilaçlar

Osteoporoz hakkında daha ileri araştırmalar

Temel osteoporoz teşhisine ek olarak, doktor belirli durumlarda daha ileri tetkikler isteyecektir. Hastanın semptomlarının diğer olası nedenlerini dışlamak için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gerekli olabilir. Bu görüntüleme prosedürleri bazen tedavi planlaması için de önemlidir, örneğin kırık bir kemiğin önce daha ayrıntılı olarak açıklığa kavuşturulması gerektiğinde.

Nadir durumlarda, doktor kemik dokusundan bir örnek alacaktır (kemik biyopsisi). Laboratuvarda daha yakından incelenir. Bu, örneğin, diğer incelemeler yalnızca net olmayan bulgular ürettiyse yararlıdır.

Hastalığın seyri ve prognoz

Osteoporoz henüz tedavi edilmemiştir. Bu sorunu mümkün olduğunca erken tanımak ve tedavi etmek çok daha önemlidir. Tedavi edilmezse osteoporoz ilerlemeye devam edecektir. Hastalar giderek artan şekilde kemik ağrısından (örneğin sırt veya boyun ağrısı) şikayet etmektedir. 

Şiddetli vakalarda, bu çalışma yeteneğini sınırlar ve daha sonra ciddi bir engellilik için yardım alma hakkına yol açar. Ancak buna yetkili emeklilik büroları tarafından duruma göre karar verilir.

Osteoporoz kendi başına ölümcül değildir, ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açar. Femur boyun kırığı burada özellikle dikkat çekicidir. Bazen ciddi komplikasyonlara ve ameliyat sonrası kanama ve yara iyileşme bozuklukları gibi ikincil hastalıklara yol açar.

Gerekli operasyon (suni kalça eklemi kullanımı gibi) etkilenenler için daha fazla risk içerir. Yaşlı hastaların çoğu, o zaman yalnızca sınırlı hareket kabiliyetine sahiptir veya hemşirelik bakımına ihtiyaç duyar. Femur boyun kırığı olan tüm hastaların yaklaşık yüzde 10 ila 20'si ikincil hastalıklardan veya ameliyatın risklerinden ölür.

Genel olarak, osteoporotik değişiklikler, özellikle yaşlılıkta giderek daha tehlikeli hale gelir, çünkü birçok insan daha ciddi kırıklardan kurtulmakta zorluk çeker.

Osteoporozu önleme

Osteoporozu önlemek için mümkünse bilinen risk faktörlerini en aza indirin. Bunlar, örneğin egzersiz eksikliği, kalsiyum ve D vitamini içerir. İşte en önemli ipuçları:

Süt ürünleri ve kalsiyum açısından zengin su ile kalsiyum açısından zengin bir diyet yiyin. Yetişkinler için günlük 1.000 ila 1.500 miligram alım önerilir.

Yüksek yağlı balık (ringa balığı gibi), balık yağı ve yumurta sarısı gibi D vitamini açısından zengin ürünleri düzenli olarak yiyin.

Yüzünüzü ve ellerinizi (ve mümkünse vücudunuzun diğer açıkta kalan kısımlarını) düzenli olarak güneş ışığına maruz bırakın: yazın günde 5 ila 15 dakika, ilkbahar ve sonbaharda günde 10 ila 25 dakika. Daha sonra vücut, D vitamini ihtiyacının büyük bir bölümünü vitaminin kendisini üreterek karşılar.

Çok fazla fosfat içeren yiyeceklerden kaçının. Bağırsakta kalsiyum emilimini engellerler ve kemiklerden kalsiyum salınımını desteklerler. Örneğin et ve sucuk ürünleri, işlenmiş peynir ve limonatalar fosfat açısından zengindir.

Tütün ve alkolden kaçının ve çok fazla kahve içmeyin. Bu uyarıcılar ayrıca kemik maddesine de zarar verir.

Düzenli olarak, ideal olarak haftada birkaç kez fiziksel olarak aktif olun. Bu kemikleri güçlendirir.

• Bu yazı genel bilgi verme amaçlı olup doktor veya ilaç tavsiyesi yerine geçmemektedir. Osteoporoz belirtileriniz olduğunu düşünüyorsanız veya risk grubundaysanız mutlaka doktor kontrolünden geçiniz.

Kaynaklar:

• Abrahamsen, B. et al.: Life Expectancy in Patients Treated for Osteoporosis: Observational Cohort Study Using National Danish Prescription Data. J Bone Miner Res. 2015 Sep;30(9):1553-9. doi: 10.1002/jbmr.2478. Epub 2015 May 21. PMID: 25663501.
• Bartl, R.: Osteoporose. Georg Thieme Verlag, 4. Auflage, 2011
• Baum, E. & Peters, K. M.: Primäre Osteoporose – leitliniengerechte Diagnostik und Therapie, in: Deutsches Ärzteblatt 2009; (1): 4a
• Berufsverband Deutscher Internisten e. V.: www.internisten-im-netz.de (Abruf: 28.03.2018)
• NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases (National Resource Center): Oral health and bone disease, unter: www.bones.nih.gov (Abrufdatum 08.04.2022)
• Posch, M. et al.: Effectiveness of a Mini-Trampoline Training Program on Balance and Functional Mobility, Gait Performance, Strength, Fear of Falling and Bone Mineral Density in Older Women with Osteopenia in Clinical interventions in aging, 14, 2281–2293. https://doi.org/10.2147/CIA.S230008
• Robert Koch-Institut (RKI): www.rki.de (Abruf: 28.03.2018)